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淮海医院马建英为你分享这20条急诊知识
作者:征程  时间:2019-11-26 22:22  点击:

 

今天晚上10点多钟,淮海农场医院护士在学习过程中,特地在朋友圈中为大家分享了20个知道点,读来很有道理,现分享出来,让大家特别是广大的护士们学习掌握,也许对今后的生活工作有帮助。
住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停,需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。
    机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难,尤其在呛咳、吸痰后,需高度怀疑气胸,因情况紧急,可行试穿抽气。
老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现,诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。
    中老年病人,高血压病史,突发头晕加重,四肢肌力及肌张力正常,不一定就是单纯血压升高,也可能发生了腔隙性脑梗,千万不要开点降压药就放病人走了!  
    对呼吸困难,呼吸不快,肺部没啰音,呼气相没延长,神智不清的患者,不能排除哮喘,一定要问其家属有没有哮喘病史,有可能是重症哮喘。
    急腹症的病人,若先发热或呕吐,然后才出现腹痛,一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现:脐周或中上腹部疼痛,恶心、呕吐,腹痛转移或集中在右下腹,右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。
    女性患者,如出现急性腹痛,除前面提到的要验HCG外,还要问问白带情况。如果有发热、白带增多、性状改变、异味,需考虑急性盆腔炎可能。
    冠心病患者突然出现胸闷气促,不能仅仅往左心衰方面想,要留意气胸,注意双肺呼吸音变化。
    剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血,可能是量少未显影。
    腹痛患者常规查尿液分析,要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
    腹痛急诊,以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊,以手压腹者考虑内科性腹痛。
    不明原因反应迟钝的老年患者,首先排除脑血管意外,其次排除肺部感染。
    年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者,首先排除过度通气综合征。
    宫外孕患者务必准确询问病史,言简意赅,确诊宫外孕,务必平车送返急诊。
    胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序,排在最前的几个病种是:主动脉夹层瘤(破裂)——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。
    急性静脉血栓患者检查时探头加压力度要把握,防止血栓脱落引起肺栓塞、脑梗塞等重症。
    对于出血的病人首先止血!这比补充失血量更重要,输血需谨慎。
    高血糖高渗综合征的患者,要在充分容量复苏之后,才能应用胰岛素。
    不要和急诊患者强调空腹、憋尿,更不要让患者过长的在门外等待,因为超声值班人员匮乏,无法充分应付紧急情况,特别是部分医院超声科与急诊科相隔较远时。急诊患者因为疼痛,往往不能配合体位及呼吸活动,检查时不要拘泥于常规检查体位,必要时可以位于患者左侧检查。如必须充盈膀胱检查,可置入尿管,注入生理盐水检查。
    跌落伤、车祸、斗殴等所致外伤患者优先处理,急诊中的急诊,他们的病情经常非常危急,短时间不表现出来,尽量减少搬动,必要时床旁检查。仅发现腹腔游离液体时,也不能掉以轻心,提示临床密切观察,并进一步检查。外伤患者只要不是经手术明确损伤位置的患者,务必动态观察。要警惕延迟性脾破裂的可能,一旦腹腔出现游离液体,不能排除脾脏破裂。肾脏外伤患者须常规检查对侧肾脏,不能排除外轻度肾损伤。
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